Willkommen!

Schön, dass du
hier bist. dir Zeit nimmst. Interesse zeigst.

Ich handhabe das bei anderen, alltäglichen Dingen schon länger gemäß dem Satz:
„Was auf dem Papier steht, habe ich aus dem Kopf.“
Gerade bei diesem Erlebnis ist es mir besonders wichtig, die Dinge möglichst schnell zu verarbeiten und hinter mich zu bringen, damit ein neuer Alltag mit einem anderen Links möglich ist. Daher wählte ich auch hier diesen Lösungsansatz.

Dieser Blog ist dadurch entstanden, dass ich mir eine Möglichkeit dafür suchen musste, meinen für mich doch recht heftigen Arbeitsunfall an einer Kreissäge zu verarbeiten.

Wenn du dich für meinen Weg in einen neuen Alltag interessierst, möchte ich dich gerne mit auf meine Tour der Herausforderungen nehmen und dir erzählen, was passiert ist und wie ich mit den verschiedenen Stadien und Situationen umzugehen versuche.

Momentan ist dieser Blog noch im Aufbau.
Sei es Text oder auch das Technische des Blogs, es passieren ständig Veränderungen und mit Sicherheit auch kleinere Fehler. Ich habe nichts dagegen, wenn du mich darauf aufmerksam machst und mir eine Nachricht zukommen lässt. Am besten geht das über den Link Kontakt.

Achtung, gleich zu Beginn eine Triggerwarnung:

Der Inhalt dieses Blogs enthält sehr detaillierte Bilder, die sensitive Menschen als sehr beunruhigend und/oder abstossend empfinden können. Es dreht sich hierbei um Darstellungen von Blut, Verstümmelung und medizinischer Versorgung bei Folgen eines schweren Arbeitsunfalls.

Bitte entscheide für dich selbst, ob du dir das zumuten möchtest.

Das habe ich verstanden und möchte

Informationen zum Forschungsprojekt

Nachfolgend sind auszugsweise Informationen zum Forschungsprojekt, zu dessen Teilnahme ich mich bereiterklärt habe.
Übersetzt aus dem Norwegischen.

Wir wollen untersuchen, ob es mit Hilfe eines pCO₂-Sensors (IscAlert^TM) möglich ist, eine Minderdurchblutung der wieder angenähten Extremität zu erkennen, wie es bei 20-40% der Fälle sein kann. Es ist wichtig, dies früh genug zu erkennen, damit mit der richtigen Behandlung die Durchblutung wiederhergestellt, also erneut operiert, und so die replantierte Extremität gerettet werden kann.

Der IscAlert^TM-Sensor wird unter Narkose an der Spitze der genähten Extremität angebracht und misst kontinuierlich CO₂ und Temperatur im Gewebe. Der Sensor verbleibt bis zu 10 Tage nach der Operation, um die Blutzirkulation zu überwachen. Gleichzeitig werden wir auch einen Sensor in eine gesunde und unbeschädigte Extremität einführen, der als Kontrollsensor dient. Einem Teilnehmer werden somit 2 bis maximal 5 Sensoren implantiert. Sollte es jedoch zu einer erneuten Operation kommen, werden im Zusammenhang mit dieser Operation alle Sensoren entfernt und durch neue ersetzt. Dies kann erneut auftreten, wenn weitere Nachoperationen erforderlich sind. Kein Sensor sollte länger als bis zu 10 Tage im Gewebe verbleiben.
Aufgrund der Nadelstiche besteht ein minimales Blutungsrisiko. In seltenen Fällen besteht die Gefahr einer Infektion an der Einstichstelle.

Das Forschungsprojekt ist ein Gemeinschaftsprojekt zwischen der Biosensor Research Group, der Abteilung für Anästhesiologie am Universitätsklinikum Oslo (OUS) und der Orthopädischen Abteilung am Universitätsklinikum Oslo (OUS). Wir wollen untersuchen, ob ein pCO2-Sensor (IscAlert^TM) verwendet werden kann, um eine verminderte Blutversorgung der replantierten Extremität zu erkennen. Steigt der CO₂-Gehalt über einen bestimmten Grenzwert, deutet dies auf eine Minderdurchblutung hin und die richtige Behandlung kann schnell eingeleitet werden. […] schneller als mit den heute verfügbaren Untersuchungsmethoden. Dies kann den Vorteil haben, dass die Blutzirkulation früher wiederhergestellt werden kann, als es heute üblich ist, was wiederum zu einer größeren Überlebenswahrscheinlichkeit der retransplantierten Extremität beitragen kann. Die Studie gilt jedoch als experimentell und Sie haben keinen garantierten Nutzen aus der Teilnahme an der Studie.

Die mit dem Forschungsprojekt verbundene Zusatzbehandlung bedeutet, dass Sie in Narkose versetzt werden und am Ende der Operation oder direkt postoperativ Folgendes durchführen lassen:

Ein kleiner pCO₂-Sensor (IscAlert^TM) (<1 mm Durchmesser) wird in die Spitze eingeführt und vom Operationsbereich der replantierten Extremität entfernt entfernt und mit Nähten, Klebeband oder Gewebekleber befestigt.

Der pCO₂-Sensor wird über ein Kabel mit einer kleinen Elektronikeinheit an einen für den klinischen Einsatz zugelassenen PC angeschlossen.

pCO₂ und Temperatur werden somit automatisch und kontinuierlich gemessen, solange das Experiment läuft (bis zu 10 Tage pro Sensor), spätestens jedoch beim Verlassen des Krankenhauses entfernt.

Operationsbericht

Die folgende Beschreibung der Operation ist aus dem Norwegischen übersetzt und ich habe gleichzeitig versucht, es auch für Medizin-Laien verständlich zu machen.
Die Namen der Ärzte sind unkenntlich gemacht.

08.03.23 Operationsbeschreibung

Orthopädische Abteilung, Rikshospitalet, orthopädischer Bettposten, OUS
von Oberärztin XXXXXXXXXX

Aktuelle Beschreibung:

Der Patient verletzte sich heute bei der Arbeit an einer Tischkreissäge mit relativ grobem Sägeblatt. Er arbeitet in der Herstellung von Dachstühlen. Er passte Balken entsprechend an. Die Verletzung ereignete sich kurz vor 12 Uhr und er kommt wegen seiner Verletzung an der linken Hand kurz vor 14 Uhr zu uns. Der Patient war bisher gesund. Nimmt keine regelmäßigen Medikamente ein. Er raucht etwa 20 Zigaretten am Tag. Keine Arzneimittelallergien.

Bei der Ankunftsuntersuchung wurde folgendes festgestellt:

1. Finger: Wundschaden am Tastballen, in der Vorwölbung auf der handinnenzugewandten Seite des Fingerendglieds.

2. Finger: Ungefähr in der Mitte des mittleren Fingerknochens amputiert, weist er eine aktive Beugung im Mittelgelenk auf. Das Amputat wurde mitgebracht, es sieht aber so aus, als ob es zu einem Substanzverlust kommt.

3. Finger: Schädigung vom Mittelgelenk und weiter vom Körper entfernend (distal). Fast kreisförmige Hautschädigung. Distal davon gibt es keine durchblutete Haut. Es sieht nach einem großen Substanzverlust am mittleren Fingerknochens aus. Es gibt keine aktive Bewegung in diesem Finger oder Sensibilität.

4. Finger: Schädigung über dem Mittelfingerknochen vom Mittelgelenk bis hin zum Fingerendgelenk auf der zur Handrücken zugewandten Seite und um die zum kleinen Finger hingewandten Seite und der zur Elle und Handinnenfläche zugewandten Seite herum. Der Finger hat eine Blutzirkulation, weist aber eine große Fehlstellung auf. Hat jetzt eine aktive Beugebewegung sowohl im Mittelgelenk als auch im Endgelenk.

5. Finger: Unverletzt.

Der Patient wird über die Replantation und das Replantationsregime informiert.
Er wird auch ausführlich darüber informiert, dass es nicht sicher ist, dass der Amputat wieder angenäht werden kann oder dass alle Schäden repariert werden können.
Ihm wurde außerdem mitgeteilt, dass es bei einer Replantation / Rezirkulation zu einem 10-tägigen Krankenhausaufenthalt kommen wird und dass er hier bei uns mit einer Nachbeobachtungszeit von 6–12 Monaten rechnen muss.
Er wird nicht die Hand zurückbekommen, die er hatte, er wird höchstwahrscheinlich eine deutlich eingeschränkte Handfunktion haben.
Er möchte einen Replantationsversuch.
In der EIDR-Studie aufgenommen.

Operation:

NDP09 Replantation eines Fingers
ZXD00 Sofortige Hilfe
ZXE30 Mehr als fünf und bis zu sieben Stunden
NDQ16 Teilamputation des zweiten Fingers
NDJ43 operative Verbindung von zwei oder mehr Knochenfragmenten einer Fingerfraktur mit Draht/Cerclage/Stift
ACB29 Naht eines anderen oder nicht näher bezeichneten peripheren Nervs
NDL40 Naht / Wiedereinführung der Beugersehne im Handgelenk oder in der Hand
NDL41 Naht / Wiedereinführung der Streckersehne im Handgelenk oder in der Hand

Operierende Ärzte: XXXXXXX und XXXXXXX

Operationszeit: ca. 5 Stunden

Anästhesie: Narkose und Plexus (Schmerzkatheder, der zu einem Nerv geführt wird, um den gesamten linken Arm zu betäuben, erkläre ich später mehr dazu)

Vergrößerungsbrille.

Antibiotikaprophylaxe mit insgesamt 4 Dosen intravenös.
Während des Eingriffs wird teilweise Blutentleerung eingesetzt.
Gesamtblutentleerungszeit ca. 3 Stunden.
Keine sichtbare Kontamination. Spüle mit drei Litern.
Wird durchleuchtet. Es liegen keine Frakturen am 1. oder 5. Finger vor. Auch nicht auf Mittelhandknochenebene.

Darüber hinaus ist ein amputierter zweiter Finger zu sehen.
Zerstörung des gesamten Mittelfingergliedes des 3. Fingers mit großem Substanzverlust proximal.

Bruch des Mittelfingergliedes auf zwei Ebenen im 4. Finger.
Nachdem wir den Schaden durchgesehen haben, sehen wir, dass der dritte Finger sowohl so beschädigt ist, dass es schwierig sein wird, ihn zu replantieren, als auch höchstwahrscheinlich nicht richtig funktionieren wird, da die Hälfte der Mittelphalanx fehlt und der verbleibende Teil vollständig zerbrochen ist. Ich halte es für das Beste, dies zu amputieren.

1. Finger: Wundrevision. Es ist keine Schließung erforderlich. Da es sich lediglich um eine Hautschädigung handelt, sollte am Ende der Operation ein Allevyn angelegt werden.

2. Finger: Replantiert. XXXXXXX hat die Fingerarterie ulnaris und beide Fingernerven präoperativ präpariert. Naht in der Beugesehne mit Faserdraht erstellt. Der Nervus digitalis radialis kann nicht gefunden werden und wir können präoperativ keine Venen finden. Wir beschließen, den Finger durchbluten zu lassen und zu sehen, ob sich die Venen dann füllen.
Die Fraktur wird mit einem Stift versehen. Ich vernähe das FDP mit Fiberwire und kürze es ein wenig, um die richtige Spannung zu erreichen.
Präpariere die Arteria digitalis ulnaris proximal und bereitet die Enden vor. Mit Hep gespület. Salz. Lege Gefäßklemmen an und vernähe die Arterie.
Anschließend werden beide Fingernerven vernäht. Das DIP-Gelenk ist frei und kann mobilisiert werden. Wir warten damit, die Gefäßklemmen zu lösen, bis wir bereit sind, die Blutleere aufzuheben.

4. Finger: Stecke das Skelett auf zwei Ebenen fest. Gute Lage im Röntgenbild und keine Rotationsfehlstellung. Vernähe das FDP, das an etwa 10 % der Substanz hängt. Füge zusätzliches Gewebe hinzu, damit es verstärkt wird. Der FDS shenkel (?) ist intakt.
Untersuche den Radialnerv/Gefässstrang. Der ist intakt.
Ulnarisnervenstrang ist durchtrennt. Ich nähe den Nervus digitalis ulnaris. Platziere einige Kreuznähte, um die Strecksehne zu lokalisieren.
Blutleere wird gelöst und Heparin 5000 i.v. verabreicht. Nach 1 Minute wird die Gefäßklemme am 2. Finger gelöst und der Finger ist innerhalb von 5 Minuten gut durchblutet und bleibt für den Rest der Operation durchblutet.
Auch der 4. Finger wird durchblutet.
Am zweiten Finger findet man nur eine sehr kleine Ader dorsal, die einzige, die man am Amputat findet. Habe sie heraus bekommen und schaffe es, sie mit vier Nähten an der größeren Empfängervene zu platzieren. Guter Fluss hier an der Anastomose vorbei.
Es sind keine Venen mehr da zum nähen und diese ist so klein, dass ich glaube, dass es nicht möglich ist, sie nochmals zu vernähen. Danach wird der 3. Finger operiert:

3. Finger: Ich amputiere auf Mittelgelenk-Höhe und dem abgerundeten Knorpel, lasse ausreichend Haut stehen und fertige einen schönen Amputationsstumpf an.
Die digitalen Nerven werden kürzer geschnitten und die Gefäße werden diathermisch behandelt.
Die Haut wird mit Dafilon 4.0 verschlossen.

Am Ende der Operation werden Elektroden im 2. und 5. Finger platziert. Der 5. Finger ist der Kontrollfinger.
Messe am Ende der Operation 35 Grad am 5. Finger und 30 Grad am 2. Finger.

Weitere Planung: Der Patient muss postoperativ behandelt werden. Röntgen in ein paar Tagen.
Es muss Replantierungsregime gestartet werden. Der Patient sollte NSAIDs (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) meiden.
Auf der Venenseite erfolgt keine Reoperation, in diesem Fall müssen Blutegel eingesetzt werden, während auf der Arterienseite eine Indikation zur Reoperation besteht.
Er kann insgesamt vier Dosen Antibiotika i.v. erhalten und dann per os auf Diclocil umgestellt werden.